Inschrijfformulier

Invulinstructies

Alle drie de praktijken binnen de HOED zijn open voor nieuwe inschrijvingen. Wij schrijven u graag in als patiënt, als u woonachtig bent in ons verzorgingsgebied. Uw huisarts moet uw woonadres namelijk binnen 15 minuten kunnen bereiken bij spoedgevallen. Ons verzorgingsgebied beslaat Koog aan de Zaan (inclusief Westerkoog), Zaandijk( Inclusief Rooswijk) de wijken het Kalf en Kogerveld, Zaandam ten noorden van de V.v.Goghweg en Wormerveer ten zuiden van Plein 13.

U vult hier uw gegevens in en van de overige personen die zich willen inschrijven. Wanneer u klaar bent print u het ingevulde formulier door op aanmelden te klikken. Op het geprinte document treft u nog twee toestemmingsvragen aan: 1 voor delen van de gegevens via het LSP ( zie voor uitleg www.volgjezorg.nl) en 1 om toestemming te geven aan uw vorige huisarts om uw dossier over te dragen. Ieder tekent de toestemming*.
Wanneer u het getekende formulier bij ons inlevert is de inschrijving definitief.
*Kinderen onder de 6 jaar: ouder tekent. Tussen 6 en 12 tekenen zowel kind als ouder.


  • Volgend gezinslid
  • Volgend gezinslid (3)
  • Volgend gezinslid (4)
  • Volgend gezinslid (5)


Nieuw: het Quick Look Spreekuur

De laatste 10 jaar is het aantal patiëntcontacten met 20% toegenomen en ook is er meer tijd nodig per contact. Daarom experimenteren we de komende tijd met het Quick-look spreekuur
Eén korte klacht
5 minuten per patiënt
Op dezelfde dag terecht
Elk dag een andere huisarts
U kunt dus bij een andere huisarts dan uw eigen terecht komen. Om beurten doen de huisartsen het spreekuur samen met een assistente. Wanneer u klacht aan de definitie voldoet, zal de assistente een afspraak op het QLS voorstellen. Het is a [..]

Praktijknummer

Geerlings 075-62 812 12
Sana 075-62 819 90
Walpot 075-62 828 65

Adres

Lagedijk 3b
1541 KA Koog aan de Zaan